Erhöhte Leberwerte - was nun?

Durch ein systematisches Vorgehen können hepatobiliäre Erkrankungen meist sicher diagnostiziert werden.

Insbesondere bei asymptomatischen Patienten mit erhöhten „Leberwerten” kann die Klärung der Ursache herausfordernd sein. Dennoch müssen vor allem prognostisch relevante und behandelbare hepatobiliäre Erkrankungen diagnostiziert und ggf. therapiert werden. Dabei sollten umfangreiche Untersuchungen auch mit Hinblick auf ein kosteneffektives Vorgehen vermieden werden. Die nachfolgenden Ausführungen sollen aufzeigen, wie hepatobiliäre Erkrankungen differenzialdiagnostisch systematisch abgeklärt werden können. Dies geschieht u. a. durch eine Kategorisierung laborchemischer Veränderungen in ein primär hepatozelluläres versus primär cholestatisches Muster. Innerhalb dieser beiden Kategorien kann die Diagnose durch Zusammenschau von Anamnese, körperlichem Untersuchungsbefund sowie Alter und Geschlecht des Patienten oft bereits vermutet werden. Dabei ist die Identifizierung spezifischer Risikofaktoren besonders relevant. Die diagnostische Treffsicherheit wird durch Berücksichtigung der Häufigkeit verschiedener hepatobiliärer Erkrankungen weiter erhöht. In den meisten Fällen kann somit die Diagnose durch gezielte weiterführende Untersuchungen gesichert werden (Abb. [1]).

Abb. 1 Differenzialdiagnose hepatobiliärer Erkrankungen.

Literatur

• 1 Thomas L. Alanin-Aminotransferase (ALT), Aspartat-Aminotransferase (AST). In: Thomas L (Hrsg). Labor und Diagnose. Indikation und Bewertung von Laborbefunden für die medizinische Diagnostik. 6. Aufl. TH-Books, Frankfurt/Main 2005; 56-67
• 2 Davern T J, Scharschmidt B F. Biochemical liver tests. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH (Hrsg). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Diseases. 7. Aufl. Saunders, Philadephia, USA 2002; 1227-1239
• 3 Pratt D S, Kaplan M M. Evaluation of liver function. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (Hrsg). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16. Aufl. McGraw-Hill, New York 2005; 1813-1816
• 4 Green R M, Flamm S. AGA technical review on the evaluation of liver chemistry tests.  Gastroenterology. 2002;  123 1367-1384
• 5 Bundesgesundheitsbericht für Deutschland .Chronische Leberkrankheit und -zirrhose. Kapitel 5.22. http://www.gbe-bund.de 1998
• 6 Mersy D J. Recognition of alcohol and substance abuse.  Am Fam Physician. 2003;  67 1529-1532
• 7 Choudhury J, Sanyal A L. Clinical aspects of fatty liver diease.  Sem Liver Dis. 2004;  24 349-362
• 8 Shepard C W, Finelli L, Alter M J. Global epidemiology of hepatitis C virus infection.  Lancet Infect Dis. 2005;  5 558-567
• 9 Czaja A J. Autoimmune liver diease.  Curr Opin Gastroenterol. 2005;  21 293-299
• 10 Pietrangelo A. Hereditary hemochromatosis - a new look at an old disease.  N Engl J Med. 2004;  350 2383-2397
• 11 Langer C, Denk H. Wilson's disease.  Virchows Arch. 2004;  445 111-118
• 12 Schisky M L, Oikonomou I. Inherited metabolic liver disease.  Curr Opin Gastroenterol. 2005;  21 275-282
• 13 Ghany M, Hoofnagle J H. Approach to the patient with liver disease. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (Hrsg). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16. Aufl. McGraw-Hill, New York 2005; 1808-1813
• 14 Bardella M T, Fraquelli M, Quatrini M. et al . Prevalence of hypertransaminasemia in adult celiac patients and effect of gluten-free diet.  Hepatology. 1995;  22 833-836
• 15 Novacek G. Leber und nicht-hepatale Leberwerte.  J Gastroenterol Hepatol Erkr. 2004;  2 30-33
• 16 Pratt D S, Kaplan M M. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients.  N Engl J Med. 2000;  342 1266-1271
• 17 Dollinger M M, Fechner L, Fleig W E. Frühdiagnostik von Lebererkrankungen.  Internist. 2005;  46 411-420
• 18 Schwake L, Müller U, Theilmann L. et al . Klinischer Nutzen und diagnostische Bedeutung der Leberbiopsie bei chronisch erhöhten Leberwerten nicht viraler Genese.  Z Gastroenterol. 2003;  41 303-309
• 19 Giannini E G, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicans.  CMAJ. 2005;  172 367-379